经行腹痛概述

凡在经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，亦称“经行腹痛”。明朝张景岳《景岳全书-妇人规》认为：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞，虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减：虚痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实”。《医宗金鉴-妇科心法要诀》指出，痛经有寒、热、虚、实之不同，应加鉴别。其后《傅青主女科》认为痛经涉及肝、脾、肾三脏，病因主要有肝郁、寒湿、肾虚。治疗有解郁、化湿、补肾三大方法。  

西医学分痛经为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者：继发性痛经则是由于生殖器官器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、子宫发育异常、子宫过度前曲或后倾、宫颈狭窄、膜样排经等所导致。原发性痛经以青少年多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。本节讨论的痛经，包括西医学的原发性痛经和继发性痛经。  

经行腹痛病因与症状  

(1)气血瘀滞：经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛。经血量少不畅，色紫黯有块，块下痛减，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。  

(2)寒湿凝滞：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，或见形寒肢冷，小便清长，苔白，脉细或沉紧。(3)肝郁湿热：经前或经期小腹疼痛，或痛连腰骶，或感腹内灼热，月经量多质稠，色鲜红或紫，有小血块，或伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤。带下黄稠，舌质红，苔黄腻，脉弦数。  

(4)气血亏虚：经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀，形寒肢疲，头晕眼花，心悸气短，舌质淡，苔薄，脉细弦。(5)肝肾亏损：经期或经后小腹绵绵作  

痛，经行量少，色红无块，腰膝疫软，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄，脉细弦。  

经行腹痛病因分析与诊断  

痛经辨证主要依据临床表现，结合疼痛性质及月经情况进行辨证。首先辨痛经发生的时间：一般而言，痛在经前或经期，多属实证：痛在月经将净或经后，多属虚证。  

(1)气血瘀滞与寒湿凝滞：气血瘀滞，平素性情抑郁或恚怒伤肝，肝郁气滞，血行失畅，瘀滞冲任：或因经期产后(包括堕胎小产)，余血内留，蓄而成瘀，经行之际气血下注冲任，胞脉气血壅滞更甚，“不通则痛”，于是发为痛经。诚如《张氏医通》所云“经行之际…一若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间，遇经行时则痛而重”：寒湿凝滞指经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，或久居寒湿之地，寒湿客于胞中，与血相搏，以致气血凝滞不畅，临经气血下注，胞宫胞脉气血更加壅滞，而为痛经，此亦“不通则痛”。(2)肝郁湿热：患者素有肝郁，复感湿热：或经期产后，摄生不慎感受湿热，乘虚内侵，与血相搏，流注冲任，蕴结胞中，当经前经期气血下注之时，胞宫胞脉气血壅滞更甚，致使经行腹痛。  

(3)气血亏虚与肝肾亏损鉴别：气血亏虚是由于素体虚弱，气血不足：或大病久病，耗伤气血：或脾胃虚弱，化源匮乏，气血不足，经后冲任气血愈虚，不能濡养胞宫、胞脉，故使痛经，此所谓‘不荣作痛“。《宋氏女科秘书》所说“经行后作痛者，气血虚也，治当调养气血”，即指此类病证：肝肾亏损患者先天肾气不足，或房劳过度，或多次堕胎小产，伤及肝肾，导致精血亏虚，冲任不足，经后血海愈加空虚，胞宫、胞脉失养，“不荣则痛”，因而痛经。故《傅肯主女科》谓：“妇人有少腹痛于行经之后者…．是肾气之涸。”  

艾灸疗法  

取腰阳关、子宫、中极、关元、气海、阴交、合谷、太冲、脾俞、肾俞、次髎、三阴交、地机、血海、水道、足三里、按照先灸腰背部穴位再灸胸腹部穴位、先灸头部后灸四肢、先灸上部后灸下部的顺序施灸。让患者取合适体位，使用艾条直接对准穴施灸或者选用适合的灸器进行施灸。每个穴位灸15—20分钟或皮肤出现红晕为宜。每日灸1～2次，一般慢性病需灸三个月后会有所改善或治愈，如作为保健可长期施灸。